Avec pr\u00e8s de 5,8 millions d\u2019euros de pr\u00e9judice d\u00e9tect\u00e9 et stopp\u00e9 l\u2019an dernier, en augmentation de 25% par rapport \u00e0 2023, l\u2019action a port\u00e9 ses fruits, et les moyens de contr\u00f4le d\u00e9ploy\u00e9s ont permis de mieux lutter contre ce ph\u00e9nom\u00e8ne. Contrairement \u00e0 ce que l\u2019on pourrait penser, ce ne sont pas les assur\u00e9s qui abusent le plus, mais les professionnels de sant\u00e9, en tr\u00e8s grande majorit\u00e9.
\nAu niveau national, la fraude \u00e0 l\u2019Assurance maladie s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 628 millions d\u2019euros en 2024. Un chiffre en hausse de 35% sur un an. La tendance est moins \u00e9lev\u00e9e en Charente-Maritime, mais elle reste importante : +25% par rapport \u00e0 2023. 2,9 millions d\u2019euros de fraude ont pu \u00eatre \u00e9vit\u00e9s, et 2,8 millions d\u2019euros ont \u00e9t\u00e9 subis. Sur ces 2,8 millions d\u2019euros, 63% sont imputables \u00e0 des professionnels de sant\u00e9, pour des actes fictifs ou des surfacturations. Ensuite, viennent les assur\u00e9s avec 21% pour 596 000 euros de fraude, et enfin les \u00e9tablissements de sant\u00e9 avec 16% pour 472 000 euros. Tout comme au niveau national, l\u2019essentiel des fraudes d\u00e9tect\u00e9es, en nombre, est le fait d\u2019assur\u00e9s alors qu\u2019inversement, en montant, les fraudes commises par les professionnels de sant\u00e9 sont plus importantes.
\nCette ann\u00e9e, les risques li\u00e9s au num\u00e9rique repr\u00e9sentent un axe fort de la mobilisation, notamment via la cr\u00e9ation de p\u00f4les d\u2019enqu\u00eateurs disposant de nouveaux pouvoirs. Des pr\u00e9rogatives de police judiciaire qui doivent permettre de gagner en rapidit\u00e9 et en efficacit\u00e9 dans la lutte contre les fraudes. La mise en place en Charente-Maritime d\u2019un des six P\u00f4les Interr\u00e9gionaux d\u2019Enqu\u00eateurs Judiciaires (les PIEJ) vient renforcer la capacit\u00e9 de l\u2019Assurance maladie \u00e0 agir contre la cyber-fraude et la fraude organis\u00e9e. Une dizaine d\u2019agents investigateurs \u0153uvrent d\u00e9sormais au quotidien au sein de la Caisse primaire d\u2019assurance maladie de La Rochelle. 850 signalements ont \u00e9t\u00e9 re\u00e7us l\u2019an dernier. 274 suites contentieuses ont \u00e9t\u00e9 engag\u00e9es dont 7 ont donn\u00e9 lieu \u00e0 des actions p\u00e9nales.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"